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LA MUTUELLE POUR LES NULS !
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Comme beaucoup de personnes vous devez vous demander quel est l'intérêt d'avoir une mutuelle, vous n'êtes jamais malade, vous n'allez jamais chez le médecin, n'utilisez pas de médicaments ou alors en de très rares exceptions.
Et pourtant, vous ignorez à quel point une mutuelle peut être d'un grand secours.
NB : Ne vous faites plus avoir, être remboursé à 100% ne signifie pas être remboursé en totalité. Le 100% correspond au tarif de convention (TC).
Les différents Régimes
Les différents Régimes auxquels vous êtes rattachés selon votre statut professionnel.
Si vous êtes un travailleur salarié, vous dépendez de la sécurité sociale (SS), si vous êtes un travailleur non-salarié il se peut que vous dépendiez de la réunion des assureurs maladie (RAM).
Dans la plupart des cas, vous serez rattachés à la sécurité sociale et vos remboursements dépendront du tarif de convention (TC).
Il n'est pas le même pour tous les actes médicaux, il faut donc consulter sur notre site le récapitulatif des tarifs de convention selon la prescription de votre médecin.
Selon les tarifs de convention, la sécurité sociale rembourse uniquement un pourcentage de l'acte médical.
Exemple :
Une visite chez votre médecin généraliste :
La visite, si votre médecin est conventionné, vous sera facturée 22 euros (depuis le 1er juillet 2007).
Le tarif de convention (TC )dans ce cas précis est de 70%
70% de 22 euros vous donneront 15,4 euros auxquels il faut retirer 1 euro de franchise.
Vous serez donc remboursés 14,4 euros pour cette consultation par la sécurité sociale.
[22(euros) x 0,7 (tarif de convention) -1(franchise) =14.4 euros]
Le ticket modérateur (TM)
Il vous en coûtera donc 22 euros moins 14,40 euros soit 7,60 euros pour une visite chez le généraliste ([22-14,40=14,40]), c'est qu'on appelle le ticket modérateur (TM), la somme qui reste à votre charge après le remboursement de la sécurité sociale.
NB : Vous savez donc à présent que la sécurité sociale ne rembourse pas tous vos frais de santé et dans de nombreux cas ces frais peuvent vite devenir insurmontables si vous n'avez pas de mutuel.
En prenant une mutuelle vous vous assurez l'accès aux meilleurs soins pour vous et votre famille et en nous consultant vous aurez la mutuelle qui correspond à vos besoins.
Lire et comprendre un tableau de remboursement
A quoi correspondent les remboursements auxquels vous donne droit votre mutuelle santé.
- Pour continuer avec l'exemple de la visite chez votre médecin généraliste, lorsque vous lisez « honoraires » et Médecins à 100 % cela ne signifie pas que vous êtes remboursé en totalité.
Important : Certains conseillers mal intentionnés vous diront qu'être remboursé à 100% c'est la certitude de ne rien avoir à payer de sa poche.
C'est évidemment faux !
Les 100% que vous lisez correspondent au tarif de convention dont nous avons parlé plus haut.
Lors de votre consultation chez votre médecin généraliste, vous aviez à votre charge 7.60 euros après remboursement de la sécurité sociale.
Avec votre mutuelle qui vous rembourse à hauteur de 100% du tarif de convention il ne vous restera à payer que l'euro forfaitaire, obligatoire pour tous.
Dans ce cas précis, être remboursé à 100% est suffisant mais cela peut ne pas suffire selon les actes médicaux.
Nous allons à présent vous expliquer pourquoi dans de nombreux cas avoir une mutuelle est indispensable.
Consultez nous rapidement pour obtenir votre :
- devis de mutuelle familiale avec carte de tiers payant
- comparatif assurance santé en cas d'hospitalisation
- devis mutuelle santé pour votre orthodontie
- comparatif de mutuelle santé pour vos frais optiques : lunettes et lentilles
- devis complémentaire santé pour la fécondation in vitro et la médecine douce
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L'INTÉRÊT D'AVOIR UNE MUTUELLE
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Frais dentaires et orthodontie :
Vous avez besoin d'une mutuelle familiale, vos enfants ont besoin de soins dentaires, c'est ce qu'on appelle l'orthodontie.
Pour que l'orthodontie soit remboursée, il faut faire une demande d'entente préalable avant le 16ème anniversaire de votre enfant.
En moyenne pour un semestre, cela coûte 450 euros par enfant, le tarif pour cet acte est de 193.46 euros.
Sans mutuelle, il vous faudra dépenser beaucoup d'argent pour les soins de votre enfant.
Lorsque vous lisez les différents pourcentages de remboursement en soins, prothèses et orthodontie exemple : 100%, 150%
Vous comprendrez aisément que les formules de base ne seront pas suffisantes pour couvrir tous vos frais dentaires.
NB : Il est donc primordial pour vous de nous consulter pour que nous déterminions ensemble quelle formule est la plus adaptée à vos besoins.
De plus, certaines mutuelles permettent de personnaliser votre « pack » mutuel, ainsi vous ne serez assurés que pour vos réels besoins.
N'hésitez pas à nous consulter pour votre devis assurance santé.
Frais optiques :
La sécurité sociale rembourse très mal les frais optiques !
Pour les montures le tarif de convention est de 30,49 euros pour les enfants (- de 18 ans) et 2,84 euros pour les adultes.
Comptez pour les adultes un tarif de convention par verre d'environ 2,50 euros, 12,04 pour les enfants.
Ajoutez à cela un remboursement à hauteur de 65 % du tarif de convention, vous comprendrez rapidement que sans mutuelle il vous faudra débourser beaucoup d'argent pour vos lunettes.
Si vous avez besoin d'optique ou de lentilles (y compris lentilles jetables) mutuelle santé vous permettra de réaliser ces soins.
Exemple de remboursement prothèse dentaire :
(Si votre mutuelle rembourse à 200% du tarif de convention)
| Coût d'une prothèse dentaire en métal (frais réels) | 250.00€ |
| Tarif de convention de la Sécurité Sociale | 107.48€ |
| Taux de remboursement Mutuelle | 200% |
| Remboursement de la Sécurité Sociale (70% du tarif de convention) | 75.23€ |
| Remboursement de la complémentaire (200% du tarif de convention) | 139.73€ |
| Total remboursé | 214.96€ |
| Reste à votre charge | 35.04€ |
NB : LEDEVIS peut vous établir un devis d'assurance santé, vous pouvez même utiliser notre comparatif mutuelle pour y voir plus clair.
Frais en cas d'hospitalisation :
Ils peuvent être importants, ils dépendent de l'établissement :
- L'hôpital en secteur public : il respecte le tarif de convention (TC), la sécurité sociale vous rembourse une grande partie des frais, mais, pour certaines hospitalisations vous pourrez être amenés à payer de votre poche jusqu'à 20% du tarif de convention en plus du forfait hospitalier et des frais annexes.
- L'hôpital en secteur privé et les cliniques conventionnées : le tarif de convention n'est pas toujours respecté, en conséquence, vous pourriez avoir à payer 20% du tarif de convention, le forfait journalier, les frais annexes et les dépassements d'honoraires.
- La clinique non conventionnée : dans ces établissements les remboursement de la sécurité sociale sont basés sur des tarifs ridicules, ces cliniques pratiquent des tarifs libres et vous risquez d'avoir la quasi-totalité des frais à votre charge, ce qui peut vite se compter en milliers d'euros !!!
Les frais fixes restant à votre charge sont le forfait journalier et les frais annexes.
Le forfait journalier : 16 euros /jour hors maternité et 12 euros/jour pour les hospitalisations pour affections psychopathologiques.
Les frais annexes :
- Environ 45 euros/jour pour la chambre individuelle
- De 12 à 16 euros/jour pour les frais d'accompagnant (lit et repas)
- Variable pour la télévision, le téléphone etc ...
Médecine douce (ou alternative) :
Dans de nombreux cas, la médecine douce n'est pas remboursée, une complémentaire santé pourra vous rembourser en partie les frais engagés ou compléter les remboursements de la sécurité sociale pour certaines pratiques comme l'acupuncture, ostéopathie, chiropracteur, et l'homéopathie.
Fécondation in vitro :
Les frais pour la fécondation in vitro sont en partie remboursés par la sécurité sociale, une mutuelle selon sa formule peut les compléter. Il faut savoir que les quatre premières tentatives de transfert d'embryons sont prises en charge par la sécurité sociale. La prise en charge par la sécurité sociale s'interrompt le jour du 43ème anniversaire de la femme.
Pilule contraceptive :
Les remboursements de pilule contraceptive sont de moins en moins importants.
Seules les pilules de 1ère et de 2ème génération sont remboursées.
Les plus fréquemment utilisées actuellement sont de 3ème génération et ne sont pas remboursées. Une mutuel santé peut couvrir ces frais. N'hésitez pas à nous soumettre votre devis mutuel.
Semelles orthopédiques :
Votre médecin généraliste doit vous faire une ordonnance, vous pourrez alors consulter un podologue.
Le tarif dit de responsabilité de la sécurité sociale est de :
- 24,52 HT (Hors Taxe) pour les semelles en dessous de la pointure 28,
- 29 à 37 = 26,57 HT la paire et
- à partir de 38 =27,35 HT la paire soit 28,86 TTC (Toutes Taxes Comprises).
Le podologue rédige sa feuille en HT, vos remboursements de semelle orthopédique se feront sur la base de 65% en TTC.
Pour les accidents du travail, la S.S prend en charge à 100% à partir cette base.
Une paire de semelles orthopédiques coûte entre 80 et 120 euros en moyenne, au maximum vous serez remboursés 28,86 euros sans mutuel ou complémentaire santé.
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C'EST POUR TOUTES CES RAISONS QU'IL VOUS FAUT SOUSCRIRE UNE BONNE MUTUELLE.
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Avec une complémentaire santé, les choses seront beaucoup plus simples !
NB : Vous serez titulaires de votre carte de tiers payant vous évitant les avances de frais à la pharmacie grâce au système de télétransmission.
Nos mutuelles vous permettent évidemment de bénéficier de ces avantages partout en France, elles sont au cœur d'un réseau important qui vous garantira un confort sans précédent pour vos soins et frais de santé.
LEDEVIS peut vous établir un devis mutuelle sur mesure grâce à son formidable catalogue de complémentaires santé.
Nous vous proposons aussi bien évidemment un comparatif mutuelle sur des mutuelles zone frontalière, des mutuelles pour frontalier suisse, des mutuelles pour le régime Alsace Moselle, et des mutuelles d'entreprises. Nous trouverons toujours la complémentaire santé adaptée à vos besoins.
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