Aide pour choisir votre mutuelle santé en secteur conventionné (Tarif de convention au 01/07/2007)
Le Tarif de Convention d'un médecin conventionné ou d'un dentiste conventionné... est fixé par la sécurité sociale, la CPAM (Caisse primaire d'assurance maladie), et sert de base de calcul pour les remboursements.
RO = Régime Obligatoire
CONSULTATION ADULTE
Dans le respect du parcours de soins (TC au 01/07/2007)
POUR LES ADULTES
Généraliste médecin conventionné traitant du secteur 1
Tarif de convention (TC) : 22€
- Sécurité Sociale rembourse 70% de 22€ - 1€ = 14.40€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 21€
- 125% du TC + RO = 26.50€
- 150% du TC + RO = 32€
- 200% du TC + RO = 43€
- 250% du TC + RO = 54€
- 300% du TC + RO = 65€
Spécialiste conventionné traitant du secteur 1
- Tarif de convention (TC) : 25€
- Sécurité S. rembourse 70% de 25€ - 1€ = 16.50€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 24€
- 125% du TC+ RO = 30.25€
- 150% du TC+ RO = 36.50€
- 200% du TC+ RO = 49€
- 250% du TC+ RO = 61.50€
- 300% du TC+ RO = 74€
Ophtalmologue et Gynécologue du secteur 1
Tarif de convention (TC) : 28€
- Sécurité S. rembourse 70% de 28€ - 1€ = 18.60€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 27€
- 125% du TC+ RO = 34€
- 150% du TC+ RO = 41€
- 200% du TC+ RO = 55€
- 250% du TC+ RO = 69€
- 300% du TC+ RO = 83€
CONSULTATION ENFANT
La contribution forfaitaire de 1€ ne s’applique pas
Généraliste médecin conventionné du secteur 1
Enfant 0-2 ans :
Tarif de convention = 27€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 27€
- 125% du TC + RO = 33.75€
- 150% du TC + RO = 40.50€
- 200% du TC + RO = 54€
Enfant 2-6 ans :
Tarif de convention = 25€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 25€
- 125% du TC+ RO = 31.25€
- 150% du TC+ RO = 37.5€
- 200% du TC+ RO = 50€
Enfant 6-16 ans :
Tarif de convention = 22€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 22€
- 125% du TC+ RO = 27.50€
- 150% du TC+ RO = 33€
- 200% du TC+ RO = 44€
Spécialiste (enfant) (secteur 1)
- Tarif de convention (TC) : 28€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 28€
- 125% du TC+ RO = 35€
- 150% du TC+ RO = 42€
- 200% du TC+ RO = 56€
- 250% du TC+ RO = 70€
Pédiatre Enfant 0-2 ans (secteur 1)
- Tarif de convention (TC) : 31€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 31€
- 125% du TC + RO = 38.75€
- 150% du TC + RO = 46.50€
- 200% du TC + RO = 62€
- 250% du TC + RO = 77.50€
Pédiatre Enfant 2-16 ans (secteur 1)
- Tarif de convention (TC) : 28€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 28€
- 125% du TC + RO = 35€
- 150% du TC + RO = 42€
- 200% du TC + RO = 56€
- 250% du TC + RO = 70€
HOSPITALISATION
La sécurité sociale rembourse en fonction de l'acte médical.
La gravité de l'intervention est désignée par la lettre K.
(Taux de prise en charge au 01/07/2007)
En hôpital public
Prise en charge à 100% par la sécurité sociale si acte K > 50
Prise en charge à 80% par la sécurité sociale si acte K < 50
En clinique privée conventionnée
Taux de remboursement similaire à celui de l’hôpital public.
SOINS DENTAIRE en secteur conventioné
Medecin-dentiste conventionné (TC au 01/07/2007)
CONSULTATION
Soins caries (SC10)
- Tarif de convention (TC) : 24.10€
- Sécurité Sociale rembourse 70% de 24.10€ = 16.87€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 24.10€
Détartrage (SC12)
- Tarif de convention (TC) : 28.98€
- Sécurité S. rembourse 70% de 28.98€ = 20.29€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 28.98€
Dévitalisations (SC25)
- Tarif de convention (TC) : 60.25€
- Sécurité S. rembourse 70% de 60.25€ = 42.18€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 60.25€
Extraction dent (DC10)
- Tarif de convention (TC) : 20.90€
- Sécurité S. rembourse 70% de 20.90€ = 14.63€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 20.90€
Extraction dent de sagesse (DC40)
- Tarif de convention (TC) : 83.60€
- Sécurité S. rembourse 70% de 83.60€ = 58.52€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 83.60€
PROTHESES et ORTHODONTIE
PROTHESES DENTAIRES
Couronne (SPR 50)
- Tarif de convention (TC) : 2.15x50= 107.5 €
- Sécurité Sociale rembourse 70% de 107.5€ = 75.25€
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 107.5€
- 125% du TC + RO = 134.37€
- 150% du TC + RO = 161.25€
- 200% du TC + RO = 215€
- 250% du TC + RO = 268.75 €
- 300% du TC + RO = 322.5€
- 350% du TC + RO = 376.25 €
- 400% du TC + RO = 430€
ORTHODONTIE remboursée (enfant -16 ans)
Tarif de convention (TC) : 193.5€/semestre
- Sécurité Sociale rembourse 100% de 193.5€ = 193.5€/semestre
- Mutuelle santé à 150% du tarif de convention + régime obligatoire = 290,25€/semestre
- 200% du TC + RO = 387€/semestre
- 250% du TC + RO = 483.75€/semestre
- 300% du TC + RO = 580.5€/semestre
- 350% du TC + RO = 677.25€/semestre
- 400% du TC + RO = 774€/semestre
IMPLANTdentaire
Non conventionné par la sécurité sociale.
Certaines mutuelles donnent des forfaits.
OPTIQUE
Très mal remboursé par la Sécurité sociale.
Intéressez-vous au forfait offert par la mutuelle.
Remboursement souvent inférieur à 10€ pour les adultes
(TC au 01/07/2007)
Lunettes pour + 18 ans
Tarif de convention (TC)
- Monture = 65% de 2.84€ (TC) =1.85€
- Verres = 65% de 4.58€ (TC) =2.97€
Lunettes pour - 18 ans
Tarif de convention (TC) :
- Monture = 65% de 30.49€ (TC) =19.82€
- Verres = 65% d’une faible base de remboursement
Lentilles remboursées
Tarif de convention (TC) : 39.48€/œil
- Sécurité S. rembourse 65% de 39.48€ = 25.66€/œil
- Mutuelle santé à 100% du tarif de convention + régime obligatoire = 39.48€/œil
- 150% du TC + RO = 59.22€/œil
- 200% du TC + RO = 78.96€/œil
- 250% du TC + RO = 98.70€/œil
- 300% du TC + RO = 118.44€/œil
Transport en ambulance :
Pour le transport en ambulance, le taux de remboursement appliqué est de 65%.
Pharmacie :
- Médicaments courants (vignette blanche) remboursement Sécurité Sociale : 65% du tarif de convention le reste peut être remboursé par votre mutuelle.
- Médicaments dits de confort (vignette Bleue) remboursement Sécurité Sociale : 35% du tarif de convention le reste peut être pris en charge par votre mutuelle.
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